刘晓东医生的科普号

现在特殊时期，呆在家就是为国家做贡献。减少医务人员的负担，并且医院这地方，在这个特殊时期，总觉得不安全，能不去还是不去。但是意外总是不期而遇，突然崴脚了，平时崴个脚不算事，大不了去医院挂个号拍个片，有事没事一看便知。现在怎么办呢？有几点建议可以供大家参考：分辨伤势轻重.轻度崴脚只软组织的损伤,稍重的就可能是外踝或者第五跖骨基底骨折,再重的还可能是内,外踝的双踝骨折,甚至造成三踝骨折.轻的可以自己处置,重的就必须到医院请医生诊断和治疗.所以,分辨伤势的轻重非常重要.(1) 区别扭伤地点：若平路扭伤，可能相对较轻，楼梯或不平路扭伤相对较重。(2) 区别扭伤时速度：若走路扭伤，可能相对较轻，跑步或运动扭伤，一般相对较重。(3) 自身的体重：一般体重较重的可能扭伤较体重轻的病情重（当然灵活的胖子可能例外）。(4) 区别扭伤地点：若平路扭伤，可能相对较轻，楼梯或不平路扭伤相对较重。(5) 区别扭伤后肿胀：一般来说扭伤后无肿胀，相对较轻，有明显肿胀相对较重。(6) 区别扭伤后压痛点：一般损伤部位就是压痛最明显的部位，所谓压痛是指用一根手指在脚踝周围按压，若存在明显压痛点，并且疼痛剧烈，一般较重，存在多个明显压痛点提示较重。否则相对较轻。(7) 区别扭伤瘀斑：瘀斑也就是我们说的淤青，若伤后很快出现瘀青，一般较重，若没有淤青，可能相对较轻。(8) 区别扭伤后畸形：畸形肯定提示较重，多数是骨折。(9) 区别扭伤后声音：伤后若听到明显咔嚓声，一般损伤较重。 2. 伤后还是尽量马上去医院就诊，若确实没有条件去医院，也可以暂时用以下方法处理： RICE原则包括四个步骤，即静卧，冰敷，加压，抬高。 “R”指Rest，静止休息，减少活动，如果是韧带损伤，坚持行走会加重韧带的撕裂。如果是骨折了的情况下还执意 行走，就会加重骨折端移位的风险。把本来简单固定就能治愈的损伤严重化，往往就需要手术治疗。不但增加了 痛苦，也增加了相应的经济负担。 “I”指Ice，在24-48小时内使用冰敷疗法,可使用毛巾包裹冰块敷于损伤处，或将冰块放到塑料袋里再倒入水后再放 到损伤处，注意不要将冰块直接敷在皮肤上以免冻伤，每次10-20分钟，2小时一次，这样做的目的能使局部血管收 缩，减轻出血带来的肿痛。 “C”指Compression，稍严重的扭伤则需要包扎，能减轻局部的肿胀防止进一步出血，而不能揉，或者喷红 花油等，会加重急性期损伤小血管的出血，导致肿胀疼痛的加重。但是对于包扎，我不建议加压包扎，因为个人 没有办法确定加压的压力大小，太紧的包扎可能导致肢体缺血的严重后果。所以这里将C理解为固定。就是利用手 边的工具，可以是绷带，或者夹板等，相对松松的将肢体固定，不让再动，加重损伤。 “E”指Elevation，在睡觉或休息时在脚下垫一个枕头，使患肢高于心脏约10公分左右即可，这样做可以促进血 液回流，达到减轻肿胀疼痛的目的。 “医学上将扭伤后24小时之内称为急性期，这个时期的处理尤为重要。不要热敷不要揉不要刚受伤就擦红花 油。“牢记‘RICE’原则，就可以从容应对踝关节扭伤了。” 当然，任何时候还是尽可能的去医院就诊！

刘晓东

问 ：我今年 67 岁，两个脚拇趾 10 余 年来逐渐外撇，脚拇趾根部内侧两个突起也逐年增大，近一年来，感觉突起的地方明显疼痛，严重影响行走，小一点的鞋也穿不了。这是怎么回事呢？ 答 ：您所述的这种现象就是临床上经常遇到的“拇外翻”。这种疾病多见于中老年妇女，与遗传及后天因素有关。80% 的患者有遗传因素且多数为母系遗传。后天因素有不适当的负重、站立行走过久、外伤、穿用鞋帮较硬的尖鞋、高跟鞋等原因，使行路时足前方过度受力，拇趾被挤向外侧，造成拇外翻的发生。其他如风湿、类风湿性关节炎、痛风等疾病反复发作，也可引起拇外翻畸形。拇外翻主要表现为畸形和疼痛，其畸形表现为拇趾外翻，向其它脚趾方向偏斜，而拇趾根部的跖骨头明显突出。 畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形，第二脚趾也因为挤压而向足背突起。疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊炎，引起红肿、疼痛。另外，第二脚趾向足背突起，第二跖骨头下沉，也会引起跖骨头疼痛。 拇外翻的治疗手段包括乎保守治疗和手术治疗。轻度的脚拇外翻，疼痛也比较轻的者，可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。也可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫，或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板，使脚拇趾变直。另外，经常在沙土上光脚行走，可以锻炼脚部的肌肉，延缓病情发展。而对于疼痛厉害、畸形严重的患者，一般采用手术治疗。为了防止发生拇外翻，平时买鞋时，应选购让脚趾有足够空间活动的宽头鞋子，以减少鞋面对脚趾所造成的压迫。另外多穿足弓设计良好的鞋子，尽量不穿后跟过高的鞋子，让您在行走时足部所承受的重量均匀分布于脚底，不会因受力不平衡而压迫到脚趾，造成足趾疲劳。 引用自食品与健康。

同仁半年，见的最多，学的最多，耗费精力最多的其实还是拇外翻。平足与高弓，掌握一定的思维程序，和几个手术方案，就可以说会治病了。而拇外翻——我却认为是最简单而最复杂的一种足踝外科疾病。说简单，确实挺简单，熟练的医生大部分拇外翻可以在半个小时内完成手术。说复杂，没有任何一个医生敢说自己做的手术效果都很好。即使做了1000台拇外翻，即使手术看起来很完美，还是会有一定比例的患者会出现各种各样的并发症。比如复发、比如拇内翻，比如转移性跖痛，比如跖骨头坏死等等。 曼氏骨科学里用了156页的篇幅来讲拇外翻，讲的云里雾里，看的人头大。也有人经常用拇外翻术式有200多种来试图阐述拇外翻的复杂性。确实自18世纪文献记载拇外翻的治疗以来，确实出现了数以百计的手术方式。按照正常人的思维，如果得了一种疾病，肯定会想用最简单的方法来解决。拇外翻也同样经历了这种过程。人们首先想到既然大拇指偏斜了，我给它拉正不就行了嘛。所以拇外翻的最初治疗是牵引拉伸阶段，从软组织开始。有报道的第一篇关于拇外翻的论文是发表在18世纪。Gelenk krankheiten mitEinschlussderOrthopadie.Leipzig,Germany,Vogel,1870-1871 Hueter C:Klinik der。 此后由于效果不佳，医生们逐渐认识到，骨性因素在拇外翻发生中的重要性，此后先后出现了跖骨头颈部软组织平衡手术和头颈部截骨手术。代表术式有reverdin手术。设计很简单，楔形截骨，歪的就变直了。还有1925年的Akin手术，1931年的Hiss手术： 期间也有医生采用切除籽骨的方式，当然这种手术的出现，伴随着一批患者的“牺牲”，可见医学的每一个进步都是那么的不容易！ 此后人们逐渐认识到，拇外翻发生中，跖骨间角的变化，而不仅仅是拇外翻角的变化。认识到这一病理变化后，各种各样的跖骨截骨手术应运而生。比较有代表性的chevron截骨，scarf截骨： 还出现了跖骨基底截骨，融合等等术式。 但是大浪淘沙，随着认识的不断提高，手术工具的不断改进，拇外翻治疗虽然还有一定的效果不佳几率，但是经验丰富的医生已经可以做到将不良率控制在一般正常手术并发症的范围内。记得有位医生说过，拇外翻已经到了可以并且需要总结的时期了。说这句话还是需要有很大的自信的。确实，目前绝大部分拇外翻已经可以用几种术式或者几种术式的结合来解决了。这几种术式包括chevron截骨、scarf截骨、软组织松解、Lodloff截骨、Juvara截骨、跖楔/趾关节融合或置换、weil截骨、akin截骨、微创磨钻截骨等。而淘汰了绝大部分的术式。避免了学习中的混乱和学习曲线。 更有个别医生坦言，用chevron截骨和长scarf截骨可以解决绝大多数拇外翻。这样一来，拇外翻的治疗看起来柳暗花明。进入一种新的阶段。 此后，将拇外翻常用的几种术式逐渐展示，欢迎阅读指正。

从小爸妈就对我说： “骨头汤补钙，多喝点！能长高！” 但喝了这么多年骨头汤 身高没见长 倒是长了一身的膘…… 骨头汤补钙到底靠不靠谱呢？ 误区一：喝骨头汤能补钙 在“吃啥补啥”的思想指导下，大家普遍认为：喝骨头汤能补钙。 其实，骨头汤不仅不能补钙，还会让你长胖！ 有实验证明，熬了两个小时的骨头汤，脂肪会浮在汤面上，但汤里面的钙含量是微乎其微的。 而且因为脂肪含量高，喝多了会影响心血管健康。 误区二：喝豆浆能补钙 大豆的钙含量也很高，但是豆浆是大豆加了水打磨而成的，钙含量被稀释，只有10mg/100g，补钙的作用不大。 不过喝豆浆还是很有好处的，它可以提供植物雌激素，减少更年期妇女的钙流失哦~ 成年人每天的钙摄入量建议在1200-1500mg。补钙要以食补为主，重视饮食上的合理搭配，与锻炼身体相结合，效果最好。 奶制品 每100 ml牛奶中含有104 mg的钙，所以奶制品被称为“天然的钙库”，不但钙含量高，而且吸收好。 建议每天喝300ml牛奶。如果出现胃胀、腹泻，可以喝等量的酸奶。 如果你体重超标或者血脂较高，可以选择低脂的奶制品。 某些豆制品 之所以说是“某些”，之前也提到过，豆浆没有太明显的补钙作用，相比之下，南北豆腐的补钙功效就比较明显： 卤水豆腐：又叫北豆腐，含钙量为138 mg/100 g； 石膏豆腐：也叫南豆腐，含钙量为116 mg/100 g。 建议每周吃100g大豆，相当于220g豆腐干，或者290g北豆腐，或者560g南豆腐。 芝麻酱 武汉人民请让我看到你们的双手！ 没错！热干面里的芝麻酱不仅能补钙，含量还不低哦~ 每100g的芝麻酱中就有1170mg钙！ 这就意味着，平时吃个热干面，再弄个芝麻酱蘸料吃个火锅，吃进200-300mg钙，简直不在话下。 需要注意的是，芝麻酱的热量实在是太高了，所以不宜每天都吃，也不要过量。 水产品 提到补钙食品怎么能少得了水产品呢，各种鱼、虾、蟹、贝中钙含量都很可观，比如： 鱼类中钙含量大约在50-150 mg/100g； 贝类钙含量多高达200 mg/100g。 而且，水产品的脂肪多为不饱和脂肪酸，有益于心血管健康，非常适合中老年朋友食用哦~ 建议每天吃40-50g水产品，每周280-350g。 一些水产品的内脏胆固醇较高，比如蟹黄、鱼籽等，这些就别吃太多哈~ 坚果 含油脂较多的坚果，是钙的良好来源，有些含钙量能高达100-200 mg/100 g。 另外，坚果中同样富含不饱和脂肪酸，还有许多脂溶性维生素，比如维生素E，有利于心血管健康。 建议每天吃一小把坚果，大约25-35g就足够了。 坚果油脂丰富，一定要克制住自己哦，要不然又要长胖啦~ 多晒太阳 皮肤在紫外线的照射下，可以合成维生素D。维生素D可以帮助我们身体吸收和利用钙质。 如果说钙是骨骼健康必不可少的原料，那么维生素D就是守护这个原料仓库的“守门人”。 建议每天在阳光下活动 20 分钟以上，从而促进维生素D的合成。 （记得做好防晒哦~） 多运动 生命在于运动，每天适当的运动能促进骨骼对钙的利用。 建议每天运动 30 分钟以上。 可以选择慢跑、太极拳、骑自行车等有氧运动。 要注意的是，如果已经被诊断为骨质疏松，一定要在医生的指导下进行锻炼，以免发生运动损伤，加重病情。

先天性足趾畸形种类繁多，一般常见的有多趾、并趾、巨趾、跖骨短小、拇内翻等。今天我们就首先介绍一下先天性足趾畸形中的一种——并趾——的手术治疗。 一、概述 并趾畸形是指，两个或者多个趾体并连在一起，没有趾蹼，可以分为完全性、单纯性和复杂性三种并趾畸形。并趾畸形的发病机制在前面已经有描述，是胚胎在发育的过程中接触到放射性物质、药物服用等情况，导致前后轴的分化出现问题。 并趾畸形的手术目的是，分开并连的足趾，重建一个正常的趾蹼，且美观和实用。 植皮和局部皮瓣转移的方法在很多的文献中由很多的作者做了讨论。但是，无论是哪种方法在针对某个具体患者的时候都有各自的优缺点。这其中的重要原因就是，软组织不够覆盖、趾蹼外形不满意、植皮导致局部疤痕明显。 在这里，我们介绍三种不同的并趾分趾方法，供大家参考。 二、手术指征 并趾的患者要求分趾 手术区域没有外伤病史和感染存在 三、手术方法 改良五边形皮瓣在并趾分趾中的应用 ——手术方案 >>切口 五边形皮瓣远端两侧点设计在正常趾蹼平面，宽度不要影响邻近趾蹼；两底边角在跖趾关节平面，宽度约为侧角的2/3左右；M型顶角设计在近节趾骨中段1/2处，宽度约为底边长的2/3左右。 趾体设计锯齿形切口，足底切口平面在近侧趾横纹，大小和顶角M相嵌合。 >>趾体分离 放大镜下按照设计锯齿形切开趾背侧皮肤，向跖侧分离，暴露出双侧趾固有动脉和神经，保护好神经血管束，分离远端趾体，跖侧按照设计切开，三角形皮瓣重建甲皱襞。 向近端分离探查血管神经束分叉处，注意尽量不要切断趾固有神经和动脉。在保护好血管神经束的前提下，尽量去除多余脂肪组织。 >>皮瓣切取 按照设计切开改良五边形皮瓣，注意保护趾蹼动脉和足背静脉的分支，去除多余脂肪组织。 >>缝合 确认皮瓣和趾体血供，充分止血，修整多余软组织。如果需要植皮，可从足踝或者足底以及腹股沟等地方取皮植皮。 >>术后处理 术后无菌纱布分开包扎足趾，注意避免压迫皮瓣，防止趾体旋转，密切观察趾蹼血供。换药注意趾蹼和趾体间皮肤粘连。 支具固定2周，减少下肢活动。缝线脱落后使用弹力绷带和祛疤药，防止疤痕增生。 三角形皮瓣在并多趾分趾中的应用 ——手术方案 >>切口 背侧和跖侧分别设计三角形皮瓣。背侧皮瓣一般设计在腓侧，跖底皮瓣设计靠胫侧；皮瓣的宽长比按照1：2~3的比例设计，长度按照对侧对应趾蹼高度设计。 足背三角形皮瓣基底稍低于正常趾蹼平面，高于跖趾关节平面，足底三角形皮瓣切口平面在近侧趾横纹。趾体设计锯齿形切口。 >>趾体分离和皮瓣切取 放大镜下按照设计从背侧切取三角形皮瓣，同时锯齿形切开趾背侧皮肤，向跖侧分离，暴露出双侧趾固有动脉和神经，保护好神经血管束，分离远端趾体，跖侧按照设计切取三角形皮瓣和锯齿形切开皮肤，三角形皮瓣重建甲皱襞。 向近端分离探查血管神经束分叉处，注意尽量不要切断趾固有神经和动脉。在保护好血管神经束的前提下，尽量去除多余脂肪组织。 >>缝合 确认皮瓣和趾体血供，充分止血，修整多余软组织。三角形皮瓣相互交叉缝合。如果需要植皮，可从足踝或者足底以及腹股沟等地方取皮植皮。 >>术后处理 术后无菌纱布分开包扎足趾，注意避免压迫皮瓣，防止趾体旋转，密切观察趾蹼血供。换药注意趾蹼和趾体间皮肤粘连。 支具固定2周，减少下肢活动。缝线脱落后使用弹力绷带和祛疤药，防止疤痕增生。 带蒂岛状皮瓣并趾分趾创面修复术 ——概要 足趾畸形的患儿通常会伴有趾动脉的发育畸形，在设计手术方案的时候，术者要先通过超声多普勒探测患肢各趾的趾动脉走形、是否缺失。 在和患儿父母术前沟通的时候，一定要告知各种手术的适应症，让患儿父母选择是否能接受牺牲一条趾动脉来修复术后的皮肤缺损。 并趾多趾手术的患儿一般年龄多在6个月到3岁之间，血管细小，术者应该在显微镜下切取和游离皮瓣，以免损伤血管，造成血供不佳。 ——手术方案 根据脚趾并趾多趾的情况设计手术方案，设计重点是趾蹼处皮肤或一侧趾的皮肤如何修复。 先在并趾间用锯齿形切口切开，仔细分离，用原来脚趾的皮肤完整修一侧趾体，根据需要的皮瓣的大小，在另一趾体前方设计皮瓣。 在趾蹼处纵行切开，解剖出趾动脉及其伴行的趾神经，保护好血管束，在皮瓣背侧缘切开皮肤，在血管束深层解剖游离皮瓣，然后将皮瓣翻向跖侧，把神经、血管束保留在皮瓣内。切开皮瓣趾底侧，向近端游离皮瓣，至跖底动脉处，以跖底或跖背动脉为蒂转移修复。 皮瓣回流靠伴行静脉，浅静脉一般不需解剖，由于多用于小面积皮肤缺损，我们切取的皮瓣宽度均在0.5cm以内，供区皮肤能直接缝合。 ——手术时间 分趾一般20-40min，平均约30min； 带蒂皮瓣切取10-25min，平均15min。

踝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，近年来呈现增长趋势，终末期踝关节炎患者功能严重受损，长期遭受疼痛困扰，生活质量低下。对于终末期踝关节的治疗旨在减轻患者疼痛，改善患者行走功能。终末期踝关节炎外科治疗的最佳方式尚存在争议，目前的外科治疗方式包括踝关节融合术、踝关节牵拉成形术、全踝关节置换术。而踝关节融合术是治疗终末期踝关节的金标准，最常用的固定方式包括接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定术和支架外固定等，最常见的手术方式包括切开融合术和关节镜下微创融合术。本文针对终末期踝关节炎的治疗进展进行了综述，分析总结了各种治疗方式的临床疗效及优缺点，并对治疗前景进行了展望。 关键词 踝关节炎；关节融合；关节置换；关节镜 踝关节骨性关节炎是一种退行性病变，是由多种因素造成的广泛关节软骨损伤，临床上最常见的是创伤性关节炎。创伤性关节炎主要继发于踝关节骨折和韧带损伤。主要临床表现为踝关节肿胀、疼痛和不同程度的活动受限，严重者可出现踝关节畸形及功能丧失。踝关节骨性关节炎的发病率低于膝关节、髋关节关节炎，但其对患者生活质量的影响与髋关节炎相同，甚至超过了膝关节炎。终末期踝关节炎使患者处于一种功能丧失状态，患者经历了长期疼痛、持续功能受损， 生活质量低下，目前针对终末期踝关节的治疗方式包括踝关节融合术、踝关节牵拉成形术及全踝关节置换术。 1 踝关节融合术在治疗终末期踝关节炎中的应用 踝关节融合术是为了消除各种原因导致的终末期骨性关节炎引起的疼痛。踝关节融合术是治疗终末期踝关节炎的金标准。Albert 于1879 年首次报道了踝关节融合术，目前在临床上常用的融合方式包括开放式切开融合术和微创关节镜下融合术，在关节镜技术得到发展之前，开放式踝关节融合术一直是标准术式。 1.1 开放式踝关节融合术 在有关踝关节融合术的文献中记录的融合技术超过40 多种。目前在临床中常用的固定方式包括接骨板内固定、髓内钉内固定、螺钉内固定术和支架外固定等，但是开放式踝关节融合术仍存在5% ～ 37% 的不愈合率。不同技术各有优势，有时会将几种固定方式联合使用，以便达到最佳融合效果。 接骨板被广泛应用于各类手术当中。接骨板固定的优势在于固定强度和牢靠性高，各种接骨板材料易于获取，应用方便。Gutteck 等 报道指出，踝关节融合时与外侧接骨板固定相比，螺钉在固定骨质疏松的踝关节严重畸形时强度和稳定性不足。但是Prissel 等报道在83 例接受踝关节融合术患者中，47 例接受前入路（前外侧入路） 锁定接骨板固定，36 例接受交叉螺钉固定，两者的术后临床效果、并发症发生率和影像学结果一致。加压螺钉也是一种常用的踝关节融合固定方式，在用螺钉进行固定时为保证其固定强度，螺钉至少应用3 枚。栾彦军等报道用松质骨螺钉对25 例创伤性踝关节炎进行踝关节融合术的优良率为73.9%。曲文庆等报道经外踝截骨螺钉的踝关节融合术治疗33 例老年晚期踝关节炎满意率为93.9%。且二者作为在临床中最常用的、经过证实有效的两种固定形式，也可将其联合应用。 踝关节融合术中应用髓内钉可以显示出更加优越的力学稳定性，且能够实现早期负重。张博等用胫骨髓内钉对21 例患者进行踝关节融合治疗，所有患者术后AOFAS 评分较术前均显著提高，临床总有效率为100%。但在进行手术操作时要注意保护好足底神经、血管，避免损伤。Kugan 等在治疗48 例多发合并症的患者时，采用了Ilizarov 外固定架进行踝关节融合治疗，结果显示可达到83% 的融合率。与接骨板和髓内钉相比，外固定架对骨骼的软组织、骨膜和血供造成的破坏较少。利用Ilizarov 外固定架治疗终末期踝关节炎可以实现疼痛缓解和功能改善。 1.2 微创关节镜下踝关节融合术 1983 年，踝关节镜辅助踝关节融合术首次报道，之后该方法逐渐在临床推广使用。近年来随着踝关节镜技术的发展，踝关节镜下的微创踝关节融合术展现出了不错的临床疗效。马文杰等对15 例患者进行了关节镜下踝关节融合术，患者行走时步态明显改善，踝关节功能有所改善。将8 例接受微创踝关节融合术的患者与11 例接受开放式踝关节融合术的患者相比，二者术后1 年的骨性愈合率无差异。蔡培强等指出术后6 个月，接受微创关节镜治疗的患者骨性融合率为80%。总之，踝关节镜微创治疗的患者疗效确切，值得临床推广运用。 1.3 两种手术术式的优缺点 微创关节镜下踝关节融合术的优点在于切开小，术中出血量少，对患者损伤小，不破坏踝关节周围结构，术后恢复愈合时间短，住院时间及住院费用少。缺点在于手术视野小，不能充分暴露，有时不能很好地纠正踝关节的力线，而开放式踝关节融合术在这方面具有技术优势。Henricson 等指出关节镜下的不愈合率为2% ～ 6%，开放式手术为0% ～ 17%， 关节镜下螺钉内固定术后需要关节再次融合的风险为15%，明显高于开放式手术。李刚等指出关节镜组并发症发生率为5.56%，显著低于传统开放式手术组的25.93%。与关节镜下踝关节融合相比，开放式踝关节融合术伴随着更高的并发症发生率和更低的融合率。目前，关节镜下的踝关节融合术已经被证实具有纠正更严重畸形的能力。 2 踝关节牵拉成形术在治疗终末期踝关节炎中的应用 踝关节牵拉成形术也是治疗严重踝关节患者的一种选择，尤其是对于一些年轻的终末期踝关节炎患者，应尽量保留自身踝关节，任何牺牲踝关节的手术术式都不是最佳的治疗方案，治疗的目的为减轻患者疼痛症状，延缓踝关节置换术或踝关节融合术的时间。应用Ilizavor 装置对踝关节牵拉5 mm 的结果显示，多数患者能够实现运动范围的改善和疼痛症状缓解。Xu 等报道了16 例接受踝关节牵引成形术的患者，术后平均随访40.9 个月，16 例患者中14 例保留了踝关节，且各类评分较术前明显改善。踝关节牵拉成形术后1 年负重位X 线片检查示踝关节间隙>3 mm，提示患者预后良好。肖凯等报道19 例中重度踝关节创伤性骨关节炎的患者，通过Ilizarov 外固定装置进行关节牵张成形术的治疗，无患者需要实施二期关节融合或全踝关节置换术。踝关节牵拉成形术通过牵拉间隙变窄的踝关节，使踝关节间隙变宽，在无轴向负荷的情况下，会减轻踝关节面上的机械应力，避免关节软骨的进一步磨损。并且当踝关节被牵拉开时，会产生一个间歇性的液体流动压力环境，有利于软骨细胞的培养，有助于软骨的增生。踝关节牵拉成形术为年轻终末期踝关节炎患者提供了一个新的治疗方案，且疗效值得肯定。 3 全踝关节置换术在治疗终末期踝关节炎中的应用 直到20 世纪70 年代，第一次提出了全踝关节置换术。第一代假体最初是由HakonKofoed 在丹麦设计的。踝关节置换术中假体松动是翻修手术最可能的原因，近年来，踝关节假体内植入物不断地更新变革，第一代踝关节假体的临床效果差，假体松动率高。目前在临床上应用的第三代踝关节假体临床治疗效果显著，使用全踝关节置换术治疗终末期踝关节炎也越来越流行。刘先哲等利用斯堪的纳维亚（Scandinavian total ankle replacement，STAR）踝关节假体的踝关节置换手术5 年生存率高达93.3%，十年生存率仍达80% 以上。Palanca 等报道使用STAR 踝关节假体进行踝关节置换术患者的15 年随访，得出假体7 年生存率为70.7%，14 年为45.9%。多个不同研究使用一系列不同的假体进行全踝关节置换术，结果显示均能获得令人满意的临床效果，在改善踝关节功能的同时可以显著地减轻患者疼痛。最近的步态研究表明，踝关节置换术后步态虽然不能恢复到正常水平，但比术前步态明显改善。全踝关节置换术会使患者步态更加对称，且因关节对位对线不良而对关节表面造成损害的情况少见。 4 踝关节融合术和全踝关节置换术优缺点比较 终末期踝关节炎患者长期饱受疼痛困扰，踝关节融合术可以使患者疼痛症状得到明显改善，且患者可行走活动。但其也存在一些缺点，比如与手术相关的不愈合、踝关节活动度受到限制、加速相邻关节退化。全踝关节置换术的优点是可保留踝关节的活动范围，但存在植入物失败的风险，踝关节假体有一定的使用寿命，需要进行再次手术治疗，全踝关节置换术的翻修风险要高于踝关节融合术。Lawton 等 对200 例全踝关节置换术与80 例踝关节融合术患者过去十年的结果进行了比较，发现总并发症发生率踝关节融合术（26.9%） 比全踝关节置换术（19.7%）要高，全踝关节置换术的翻修手术发生率（7.9%）高于踝关节融合术（5.4%）。Merrill 等文章中提到在281 例踝关节置换患者中，19% 患者出现了严重并发症，17% 患者进行了翻修手术；107 例踝关节融合术患者中，仅有7% 发生了严重并发症，7% 进行了翻修手术。同时该文章对进行胫距关节融合术2 667 例患者和踝关节置换术的2 993 例患者的30 天再入院进行了比较，单因素分析显示胫距关节融合术的再入院率（4.4%）明显大于全踝关节置换术（1.4%）。Seo 等对17 例全踝关节置换术患者和7 例踝关节融合术患者进行了步态分析，全踝关节置换组步态速度较快，后足矢状运动范围明显增加，主要是后足背屈功能改善。与踝关节融合术相比，全踝关节置换患者关节运动更接近正常值。踝关节融合术曾经被认为是治疗终末期踝关节炎的金标准，但是随着踝关节假体装置的发展和患者需求的增加，目前这两种手术方式的使用情况是一致的。 5 终末期踝关节炎手术治疗的展望 近年来，3D 打印技术在骨科中得到了巨大的发展进步，利用3D 打印技术可以打印个性化的内固定物、植入物及假体。所以我们构思是否可以将3D 打印技术应用于终末期踝关节炎的治疗，目前临床上已将3D 打印技术成功地应用于全膝关节置换术，Qiu 等发现全膝关节置换术时应用3D 打印技术可以实现更好的肢体力线对齐，并且假体植入的精度更高。Tracey 等成功地将3D 打印距骨假体应用于距骨缺血性坏死患者，结果显示能够维持正常的力线，恢复正常解剖关系。3D 技术可以实现术前的规划设计，在临床实际应用中展现出了许多的优势。无论是踝关节融合术还是全踝关节置换术都可以与3D 打印技术联系起来，期待着3D 打印技术未来可以广泛应用到终末期踝关节炎的治疗。 综上，对于终末期踝关节的最佳治疗目前还未形成一个共识，不同手术术式各有利弊，在进行手术方式选择时要对患者进行个性化分析，根据具体情况选择适合患者的最佳治疗方案，希望在不久的将来能有更多更好的治疗终末期踝关节的方法出现。

随着生活水平的提高和人民穿鞋习惯改变等等原因，拇外翻发生率越来越高，特别是在女性中，拇外翻发生率比较高。在此跟大家聊聊拇外翻的一些问题。 拇外翻的发生，遗传是一个原因，此外还有穿鞋习惯，比如长期穿高跟鞋，还有一些疾病造成拇外翻，比如类风湿等等。 正常拇趾会有5度左右的外翻，这是正常的，但是如果这个角度增大。影响到穿鞋或者出现疼痛。这就是一种疾病了。需要就诊或者改变穿鞋习惯。 大多数的拇外翻是轻度的，不需要特别治疗，但是畸形影响穿鞋或者疼痛影响行走的时候就需要治疗了。轻度的拇外翻若症状轻微可以通过矫形支具矫正。中重度的拇外翻需要进一步治疗。甚至有些需要手术治疗。 不过即使手术也不需要害怕，拇外翻手术不大。但是术前计划需要充分准备。需要正规医院治疗。目前拇外翻很多医院做微创治疗。宣传当天下地，不需要住院。这个微创治疗不是完全不行，但是需要谨慎选择。 拇外翻手术方法目前有200多种，微创只是其中一种，只有严格把握手术适应症才会有好的效果。所以不是所有拇外翻都能做微创的。

踝关节扭伤很常见，平均每个人一生总会有扭伤经历。很多人扭伤后没处理好像也没事。可是去医院看病，医生往往让打石膏。可是踝关节扭伤需要打石膏吗？ 一般来说，踝关节扭伤有几种情况： 1、韧带损伤：从轻到重可以是1束或者几束韧带损伤。韧带损伤的恢复期一般是4-6周。这种必须打石膏。因为韧带就像橡皮筋，损伤后必须有静止环境来愈合。 2、骨折：若发生骨折，情况更复杂。无移位的骨折可以石膏固定。有移位的甚至需要手术。 3、扭伤一瞬间可能有部分病人保护意识比较好，没有伤到韧带，但是这种情况局部症状比较轻微，一般没有压痛。这种情况患者一般也不会去医院就诊。 所以说了这么多，踝扭伤后还是建议石膏固定。 为什么有些人没有打石膏也没事呢。因为韧带损伤有轻有重，这轻重个人很难判断。而过多的检查感觉又花钱费时间。如果扭伤后排除骨折，完全不管，可能10个人里面也会有几个没有问题。但是一旦有问题，后期踝关节疼痛就很麻烦。甚至经年累月不能好转。所以这个风险不值得冒。 综上所述，排除骨折等情况后还是起码要石膏固定一下。 当然现在有更舒适的支具可以替代石膏。

首先可以明确的告诉大家，扁平足通过手术矫正的话是能够恢复的，但是需要指出的是，绝大多数的扁平足患者，不需要进行医学的干预。 特别是儿童！ 扁平足根据年龄不同治疗方法是有区别的。 8岁以内儿童的扁平足，主要是保守治疗： 1、足内在肌肉功能锻炼(此方法适合所有扁平足) 足趾抓毛巾就是一个简单的方法。通过这种方法，可以锻炼足底肌肉，可以一定程度缓解症状。 2、矫形鞋或矫形鞋垫治疗：通过定制矫正鞋或矫正鞋垫，来托起患者的足弓，以此来改善足底不正常的负重结构，恢复内侧纵弓。足部纵弓结构恢复，负重功能良好，走远路和久站后的疲乏、疼痛等症状消失，即预示得到治疗。 8-14岁儿童平足，若保守治疗效果不佳，可以进行微创手术，可以选择的手术有：距下关节制动术、腓肠肌松解术、cotton手术、以及有限的微创跟骨截骨术。距下制动术局部麻醉即可完成，手术时间10分钟，伤口1cm左右。属于真正的微创。如下图： 14岁以上平足若无明显症状也大部分可以选择保守治疗。保守无效的话，可以做的手术包括： 1、跟骨内移截骨 2、cotton手术 3、外侧柱延长术 4、腓肠肌松解术 5、三关节融合术 少部分成人病人也可以考虑距下制动术。 对于平足而言，最关键的事避免柔性变成僵硬性。早诊断早治疗很关键。